Определение и понимание акне
Акне (прыщи) — это хроническое воспалительное заболевание кожи, вызванное закупоркой сальных желез, избыточным производством кожного сала (себума), размножением бактерий Cutibacterium acnes (ранее Propionibacterium acnes) и воспалением. Акне может быть легким (комедоны), средним (папулы и пустулы), или тяжелым (узлы и кисты). Проблема может быть вызвана гормональными изменениями, генетической предрасположенностью, стрессом, диетой, неправильным уходом за кожей.
Постакне — это рубцы, пигментные пятна и другие последствия акне, которые остаются после заживления прыщей. Лечение постакне часто требует специальных процедур, так как рубцы не исчезают сами по себе.
Причины акне
Гормональные причины
Наиболее частая причина, особенно у подростков и молодых взрослых. Андрогены (мужские гормоны) стимулируют выработку кожного сала. У женщин акне может быть связано с менструальным циклом, СПКЯ (синдром поликистозных яичников), прием оральных контрацептивов без необходимого компонента.
Генетическая предрасположенность
Если у родителей было акне, вероятность его развития у детей выше. Генетика определяет чувствительность кожи к гормонам и функцию сальных желез.
Бактериальная инфекция
Бактерия Cutibacterium acnes размножается в закупоренных порах, вызывая воспаление. Это вторичный фактор, развивается после закупорки пор.
Неправильный уход за кожей
Использование тяжелых, окклюзионных косметических средств, недостаточное очищение, применение комедогенных средств может усугубить акне.
Диета
Некоторые исследования показывают связь между молочными продуктами, продуктами с высоким гликемическим индексом и развитием акне. Однако это индивидуально и не доказано окончательно.
Стресс
Стресс увеличивает выработку кортизола и других гормонов, которые могут усугубить акне. Люди часто замечают ухудшение акне во время стресса.
Лекарства
Некоторые лекарства (кортикостероиды, литий, некоторые антибиотики) могут вызвать или усугубить акне.
Методы лечения акне
Домашний уход
Очищение кожи два раза в день мягким средством, использование топических средств с активными ингредиентами (салициловая кислота, гликолевая кислота, перекись бензоила, адапален, третиноин), увлажнение, защита от солнца. Дорогостоящие средства не всегда эффективнее недорогих. Важна последовательность в применении.
Профессиональная очистка пор
Врач извлекает комедоны (черные точки) мягким способом. Процедура требуется при закупоренных порах. Помогает предотвратить образование папул и пустул. Может быть болезненной при наличии воспаления.
Ультразвуковая чистка
Использование ультразвука для очистки пор. Удаляет мертвые клетки, мягко очищает поры. Может использоваться при воспаленной коже, менее болезненна, чем механическая чистка.
Химические пилинги
Поверхностные и срединные пилинги (салициловая, гликолевая, азелаиновая кислоты) удаляют омертвевший слой кожи, чистят поры, уменьшают воспаление. Требуется курс (4-6 процедур) для видимого результата. Результаты: меньше комедонов, менее выраженное воспаление, лучше впитываются домашние средства.
Лазерная терапия акне
Различные лазеры (голубой свет, диодный лазер) уничтожают бактерии и уменьшают выработку кожного сала. Может быть использована как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами. Требуется курс (6-8 процедур). Эффективна для активных прыщей.
Системная фармакотерапия
При тяжелом акне может потребоваться системный антибиотик (доксициклин, азитромицин) для подавления бактериальной инфекции. При гормональном акне у женщин может быть назначена гормональная терапия (оральные контрацептивы, спиронолактон). При очень тяжелом акне с риском рубцов назначается системный ретиноид (изотретиноин/Роаккутан), очень эффективный, но требует тщательного мониторинга.
Инъекции при тяжелых поражениях
Введение кортикостероидов непосредственно в очаги тяжелого воспаления быстро снимает воспаление, предотвращает образование рубцов. Используется при узлах и кистах.
Лечение постакне
Атрофические рубцы (впадины)
Являются результатом потери коллагена. Лечится фракционным лазером, микронидлингом, химическими пилингами, контурной пластикой филлерами. Требуется курс процедур (3-6) для видимого улучшения.
Гипертрофические рубцы (возвышающиеся)
Результат избыточного образования коллагена. Лечится силиконовыми пластырями, внутриочаговыми инъекциями кортикостероидов, лазером, микродермабразией. Требуется мониторинг в течение длительного времени.
Келоидные рубцы
Тип гипертрофических рубцов, выходящих за границы первоначального повреждения. Требует специального лечения: кортикостероидные инъекции, криотерапия, пластическая хирургия. Консультация специалиста обязательна.
Пигментные пятна и эритема (покраснение)
Могут быть следствием воспаления. Лечится лазером (для пигментации), временем (для покраснения), силиконовыми кремами. Обычно проходит самостоятельно в течение месяцев-года при защите от солнца.
Фракционный лазер
Один из самых эффективных методов для лечения рубцов. Создает микроскопические зоны повреждения, стимулирует выработку нового коллагена. Результаты видны через 2-6 месяцев. Требуется 3-5 процедур. Восстановление 5-7 дней.
Микронидлинг (Derma Roller)
Использование тонких иголок для создания микроперфораций в коже. Стимулирует выработку коллагена и эластина. Менее инвазивен, чем лазер, более доступен. Требуется курс 6-10 процедур. Результаты постепенные, видны через несколько месяцев.
Химические пилинги для рубцов
Глубокие пилинги (ТХУ, феноловые) могут сгладить рубцы, удаляя верхние слои кожи. Требуют длительного восстановления, но результаты могут быть хорошими.
Комплексный подход к лечению
Лучшие результаты достигаются при комплексном подходе: правильный домашний уход, профессиональные процедуры, системная терапия (при необходимости), соблюдение здоровых привычек (правильное питание, стресс-менеджмент, сон). Врач подбирает программу лечения в зависимости от степени тяжести акне, типа кожи, причин возникновения.
Ожидаемые результаты
- Активные прыщи: улучшение через 2-4 недели, значительное улучшение через 8-12 недель
- Постакне (рубцы): улучшение через 4-8 недель, максимальный результат через 6-12 месяцев
- Результаты зависят от степени тяжести, возраста, типа кожи, соблюдения рекомендаций
- Профилактика очень важна: правильный уход предотвращает образование новых прыщей
Профилактика акне и постакне
- Правильное очищение кожи два раза в день
- Использование некомедогенных косметических средств
- Увлажнение и защита от солнца
- Избегание трогания, выдавливания прыщей (предотвращает образование рубцов)
- Управление стрессом, достаточный сон
- Здоровое питание (ограничение молочных продуктов и продуктов с высоким гликемическим индексом может помочь)
- Регулярное обследование у врача для ранней диагностики и лечения
- Профилактическое лечение (пилинги, мезотерапия) для людей со склонностью к акне
Показания и противопоказания
Показания к лечению
- Активные прыщи любой степени тяжести
- Рубцы и постакне
- Пигментные пятна после акне
- Психологический дискомфорт от акне
- Неудача домашнего ухода
Противопоказания к процедурам
Абсолютные: беременность (для многих лазеров и медикаментов), активный герпес, открытые раны в зоне процедуры, онкология кожи. Относительные: некоторые лазеры и химические пилинги противопоказаны при определенных типах кожи, необходимо консультирование. При наличии противопоказаний врач может отложить процедуру или выбрать альтернативный метод.
Психологический аспект
Акне может значительно влиять на психическое здоровье, вызывая депрессию, тревожность, низкую самооценку. Лечение акне — это не только косметический, но и психологический вопрос. Поддержка врача, благоприятный результат лечения помогают улучшить психическое состояние пациента. Важно помнить, что акне — это медицинское состояние, а не признак плохой гигиены или "грязной" кожи.